可能會影響收案人數的原因

A. 大致上收案可能會遇到的情形或困難:
1. 無法掌握和控制的變數 - 例如 天氣 : 太冷或下雨天 (約佔20 %)
2. 人的因素:
2.1 已經評估過的個案 - 很多個案已經持續做復健一段時間，甚至好幾年，在加上通常星期一、三、五 / 二、四 會是同一批人，所以往往會遇到已評過的個案。(約佔 40 %)(這是目前所遇到的最大因素)
2.2 拒絕被訪談 - 大致上個案都很樂意接受訪談。
2.2.1 最大拒絕原因都是因為要趕著去做下一個復健項目，例如 PT, ST, etc. (約佔 5 %) (看醫院，有時台大會更高約佔10%)
2.2.2 或趕搭復康巴士 (約佔5%)
2.3 失語症個案 - 約佔 10 %
2.4 個案身心狀況還不是很穩定尤其是剛入院的個案 - 約佔10 %
3. 環境因素: 有的復健環境/桌比較狹窄，要在很適當的時機去切入，才能適時的得到個案的允許做訪談 (約佔 10 %)

B. 目前想到的解決方式:
1. 我想根據上述 2.1 的情形可能可以做的方式:
1.1 開發新的合作醫院 – (已和歐主任商量過，他允諾可以去淡水馬偕收案)
1.2 增加收案的天數 (但同一家醫院，要錯開跑 例如 星期一 / 四 or 星期二 /三 or 星期二 / 五)
2. Incentive: 儘管大致上個案都很樂意接受訪談，但是有給予禮卷做為獎賞，往往更能提升個案參與的動機及意願。之前有個案因為看到別人做完我和羹的問卷之後拿出禮卷，而主動和我們說他也想參與。目前因為個案如只完成我的部份是無法有禮卷可拿的，所以我想和羹收案時間的配合也是很重要。總是希望個案做完我們的問卷之後能有所得。
3. 因評估的形態不同，我的問卷方式好像不用也不適合事先和個案約好時間在去評估，所以有些狀況也無法事先預料，得去到治療室才能做適當的調整(例如有治療師當天請假，那他的個案也會跟著請假沒來做復健，也因此影響了收案的人數)。

To be continued..

心得

* 今天發現自己資料的整理能力需要再加強。面對愈來愈多的文件、檔案、文章、還有不同的projects, subjects,titles, or topics，自己有時還真會迷失在這些當中。有時一急起來，反而什麼都找不到了。以前總覺得自己頭腦記性還可以，所以就依賴著它，現在發現它也漸漸的不可靠了。

現在好在能夠用電腦檢索，幫忙搜尋資料。但是想想，取得的大量資訊，若不能好好的整理、歸檔，等到必須用到的時候，不是找不到資料，就是放得一團糟、令人搞不清楚資料的脈絡，更不用說是善加利用，也造成了時間的浪費。有機會真的該好好理出一套程序出來了。

http://tech.sinchew-i.com/ny/node/145568
(蘋果推出萬眾期待的平板電腦ipad - 在 "醫療領域 平板電腦靈活運用" 相關報導)

Self-perceived difficulty scale 的問題

* 提醒自己: 在問 "交通工具" 這個section 時，如果個案在時間和體力狀況都允許，以及不耽誤個案做復健的話=> 應該要逐一問例如 : 病前是否有在開車? 在依回答來問"那過去一週有沒有自己開車" -->之後在就個案之回答來問困難程度。 而不是只是問個案例如: 今天怎麼過來做復健的。 如此也才能知道並了解中風對個案日常的生活活動的真正影響。

* 問個案關於困難程度，不少會回答"剛"中風時做非常困難，現在經過幾個月(幾年)，都簡單了(習慣了)。所以我在想"困難程度" 跟"中風時間長短"之間是否有關聯。例如剛住院的個案 vs. 已出院一段時間的個案
日常生活活動困難程度的大小

update the tasks

1. Make a list of the correpondence email with the same major origional assessments
--> deadline Thursday Jan. 28th, 2010

2. Think about how to increase the number of assessments
--> report back to Prof. Hsieh on Friday Jan. 29, 2010

新思考 新方法

http://www.youtube.com/watch?v=qC3H3JOtvSs

剛看到這個 video 時，還真的有點嚇到，總覺得這麼進步的科技在我這一代應該還遇不到吧! 看完這video 之後，覺得很多事情還真難說呢!! 想想這技術也許可以運用到老師的 "FAST-CAT" 上，例如:


1) 如何收集病人資料
資料正確? 病人對醫師或採訪員總是會害怕或失去記憶，收集資料是否正確?
資料容易? 人力到醫院，所得知之"少數"資料能用多少時間才能收集完整的 "大量"資料 (資料不大，分析就準確率低)

這些沒做好, 接下來要給予復健各專業人員掌握最具效率的評量結果與治療方案建議可能都會不正確


2) 問卷不再是問卷
如影片中，如何跳出傳統 - 數據歸數據，現實歸現實。要有新思維，如何讓現實與的傳統問卷結合。
如何在同一件事， 在不同section 中用不同形式問，以確認個案回答的答案真實度?
問卷容易?如何跳脫紙張的 "收集資料形式"? 來達到方便且大量又正確的data

進展

** 本週 ( 1/18 - 1/22 ) 收案進度:

Self-perceived difficulty scale:

1/19 亞東: 10 pts - 3 aphasia - 1 refused - 1 in a rush = 5 pts
1/22 署北: 7 pts - 1 aphasia - 1 refused - 2 in a rush = 3 pts

Subtotal for this week = 8 pts

Total : 241 pts

治療師和個案之間的互動之觀察

前幾天聽到朋友提到在德國有一些專門在作醫病關係的語言溝通分析的研究: Doctor-patient discourse analysis。這些研究的目的是要推廣一個觀念: 醫生不應該只是開藥的機器，病人的權益應該受尊重; 一個好的醫生有責任對病人的病情交代清楚，醫生要有很高的溝通技巧，把很複雜的知識，轉化為一般病人都聽的懂的解釋。聽到這讓我想到老師的 client-centered or patient-centered 的理論，剛好昨天也和姿誼討論到client-centred 的一些概念。依我在台灣的經驗，一般診所的 doctor-patient conversation 幾乎是零， 或是很簡短的幾句話。今天剛好去臨床，我想就趁這機會觀察一下臨床治療師跟個案之間的對話或互動。

經過這一整天的觀察，我發現台灣的病人都太厲害了。幾乎所有的個案都能自行做復健，他們一到治療室都知道該如何使用那些復健工具，甚至還有個案告訴我這些器材順序應該如何安排才會有成效，至於和其負責的治療師的對話，可說少之又少。頂多有需要時請治療師蓋個章。在這整個治療時間裡大多數的個案都可以在那小小擁擠空間裡發揮自動自主的能力，自行來自行回去，不需要麻煩到治療師。

至於治療師呢? 幾乎在其個案治療時段同時能夠做其他ortho/hand therapy 的個案。很少看到治療師主動和個案打招呼、或問這一兩天是否有任何的變化、或聽到任何關心的話語、或停下聽個案講講話。大致上治療師都會坐在最前面的治療桌前，很少主動走到個案身邊看或矯正個案練習這些復健工具的姿勢。

問題討論:
1. 個案和治療師之間的互動甚少，治療師如何去知道其個案是否有進步或甚至於退步? 造成進步或退步的原因? Treatment plan or intervention 的方式如何去做適時的修改呢? 還是10 年如一日，重覆做著這些復健工具? (我想很多會持續來治療室做復健是因為在那復健工具比較多吧)
1.1 那如果是這樣，OT 又該如何去得到個案的尊重呢?
1.2 還有個案和治療師之間的 trust 要如何去 build up 呢?

2. 個案有任何問題時無法適時的提出，例如: 很多在做復健時姿勢並不正確，這也許有可能再造成二度傷害或並沒有復健到該復健的部位。 安全疑慮: 例如 transfer 很多都是家屬或外籍看護在做，一些動作上還是蠻讓人擔心的。在台灣很多都由外籍看護在做，我想一些主要照顧者的training 應該是需要的。而且我覺得治療師應該一星期有一次在在個案剛到治療室時，和他們訪談溝通一下，了解個案的進展，以提升醫病之間的關係。

(p.s. 這是只就一家醫院的所觀察到，所以不能 apply to 其他醫院 or 以遍概全)

其實經過今天的觀察不免也有些感慨，因為幾乎沒看到醫病之間該有的互動或關係的建立，也許這是台灣特有的OT文化，卻也不令人擔憂起 OT 該扮有的角色及position，隨著時代的進步，就像老師所寫的 "符合以個案為中心、個別化醫療是為當今醫學主流" ，或許有機會也能嘗試做類似 Doctor-patient discourse analysis 這種研究， 透過蒐集實際data, 統整出 OT 和個案之間的互動關係如何，也許透過這些研究數據，可以得知台灣 OT 和個案之間溝通關係有多麼的薄弱。

台大OPD 收案程序

今天和陳老師討論了以後在OPD 收案的程序問題，並歸納了以下幾點:

1. 以不干擾影響個案治療時間及療程為主，助理可自行問個案是否願意接受訪談。
(如想知道個案有無一些Comorbidity，可向治療師確認，以確保符合收案標準)

2. 我們準備了一份資料夾，內有: 謝清麟老師助理評估測驗時間記錄單1份、各評估工具1份、以及評估內容/收案方式略述/收案聯絡人1份。此資料將會放置於OT 治療室，文件夾置放處那。

2.1 以後各助理會將評估過的個案紀錄在"評估測驗時間記錄單"上，讓各治療師了解其個案有接受過哪幾個評估。
2.2 討論:
2.2.1 "評估測驗時間記錄單" 內容欄位是否要加一欄 "治療師"?
2.2.2 住院個案是在治療室接受訪談的，是否還得記錄在住院病房那份記錄單? 討論結果: 只要記錄1次就好 (在哪訪談個案的 ex: OPD or 病房，就登錄在哪邊)。

3. IRB 的問題: 想請教老師您，是否每個評估工具都有IRB 呢? (因陳老師有提到IRB，可是沒追問是否我們收案的每個評估工具都有IRB)

p.s 關於 "評估測驗時間記錄單" & 評估內容/收案方式略述/收案聯絡人表格，將會在問過設計者同意之後補上。

Task and progress

Task: Find original ADL measures' pdf file

Progress:
Total: 58 pdf need to be found --> 更正(1/21) The total is 57
Found: 39
Remain: 18
Read and summarized: 8


* 這次要找的文章有的還真是不好找 (我想可能有些真的是年代有點遠，尋找困難又加深了)。繼續努力當中!

個案家屬的想法

今天收案之餘剛好有機會和個案的家屬聊聊，不少家屬反應，也提出一些想法:

1. 個案及家屬對中風本身的了解很少，例如有個案說我本身不抽煙，沒有高血壓，糖尿病等等疾病，可是為什麼會中風呢? 對此等等問題產生疑問? 感覺沒有一個可以尋問的管道或本身並不知該如何去尋求解決問題的管道。

2. 個案家屬反應醫院能給予正確的資訊或知識很不足，尤其在要出院時很少有給予衛教或告知該注意的事項，以至於有時反而造成了二度傷害，或延誤了復原的時機。(對這點我請教了羹-她說在台大對要出院的個案都會提供衛教資訊並記錄之- 可見台大還是有其過人之處)

* 聽了這些反應及其內容之後，讓我想到的是老師現在在做的FIFE，其價值在這裡無疑置庸的顯現出來了。個案及其家屬的feelings， 對中風本身是否有ideas， 及個案本身自我的function，以及個案對本身，中風和治療專業人員三者之間的expectations，在這復健過程中都有其重要角色，缺一不可。我想透過此量表去了解去聽個案的心聲及感受，對臨床人員和個案之間的關係一定能大大提升。

英文課

帶這英文課也有一段時間了，很感謝老師給我這機會， 因為在和同學討論文章的同時，也是自己練習的機會。
我想語言，尤其像英文不是我們的母語，如果沒有一直練習真的很容易忘記。其實很高興有她們可以一起切磋。而且也感覺到同學們在進步，不管是在單字量，聽力或speaking 各方面 (真的很高興看到她們的成長)。我想同學都有感到英文的重要性吧，所以願意花時間來學習。

我想學語言最重要的一點就是興趣，再來就是各自的努力了。當然語言要好，天份也是佔了很重要的角色，但我覺得天份是一個輔助，後天的努力真的很重要。因為我就是那位沒語言天份的人，只好很努力的鞭策自己把握各種學習機會的人。我還是有非常非常多不足的地方，所以仍在努力當中。我也常鼓勵她們-我並沒有比她們厲害，我只是有那個機會及環境去學習。如果她們也有我這個機會及環境，她們一定也可以做到的。

進展

** 本週 ( 1/11 - 1/15 ) 收案進度:

Self-perceived difficulty scale:

1/12 署北: 10 pts - 1 aphasia -2 refused - 2 in a rush = 5 pts
1/8 台大: 7 pts - 3 aphasia - 1 refused = 3 pts

Subtotal for this week = 8 pts

Total : 233 pts

想法

收這份"自覺困難程度"量表的個案也有一段時間了，在收案的這幾間醫院裡面也常看到重覆或已經復健很長一段時間的個案，兩個問題想探討:

1. 個案經過一段時間的職能治療(或復健治療)之後，他/她對日常生活活動的自覺困難程度是否會有所不同或改變 (或QOL有沒有因為職能治療後而有所提升)。(類似 pretest-posttest comparisons)

* 修改on Jan. 17: 想想好像知道pretest-posttest 的結果對我的意義好像不太，因為做pre/posttest是想知道前後之間經過intervention之後是否有成效？因為我沒對個案做 任何intervention，也不清楚每個個案所做的治療，所以即使測了知道個案因為職能治療後而有所提升，但也無法說出是因為那些治療讓他們有所提升的。但我覺得這份量表是對臨床治療師有意義，這份量表可協助治療師去了解個案前後->經過他們的治療之後是否有所提升。這量表反而能夠成為治療成效與否的指標。(不知我這個邏輯對不對? !)


2. 中風時間長短 (例如剛中風的個案 vs 已經中風2年的個案)，他們之間對於日常生活活動的自覺困難程度的感受是否會有所不同?

Task and progress

Task: Find original ADL measures' pdf file

Progress:
Total: 58 pdf need to be found
Found: 32
Remain: 26

心得: 要找的articles 有的年代真的很久遠 (for examples:1954; 1969; 1982 ; 1987 etc)，之前花了很多時間從學校的databases 找這些文章 (我有先search 老師您的pdfdownload file)，現在發現其實有些可以直接就在 google search 找到，也間接節省了不少時間呢 (google 還蠻好用的)。

寶貴的意見

謝謝老師對manuscript 給予了這麼重要的回饋及意見，趕快寫下來以免忘了。

1. Could state our actual findings
2. Explain with clinical implications:
(1). 3 most important domains - emphasis on the needs of our patients (in clinical setting - could prioritize the treatment planning according to our findings)
(2). Our questionnaire could be used as the first step of patient-centered approach or it is closer to the patient-centred approach


* A paragraph - 要注意從topic sentence 到concluding sentence (final statement)之間的flow

* Manuscript due on this weekend (1 / 16 )

Difficulty in writing the manuscript

這篇 manuscript 寫的算是久了, 記得是從老師還沒去澳洲就開始著手寫了，到現在老師都快從澳洲回來了，manuscript 看起來還是坑坑洞洞的，原來寫研究論文還真是一條磨人的路阿.

1. Is that importance = needs ?
(In the introductory section, we put "In addition, the importance of each domain of concern following stroke has not been fully explored, limiting occupational therapists’ understanding of the needs of patients with stroke.")
* 其實在這我們是不是已經有假設 pateints' needs 可以 用 importance 來解釋了呢?

2. 感覺上自己一直在繞著一個圈圈在想impact and importance, 所以一直 stuck 在這裡，感覺對這份量表(例如對: The levels of impact & importance),其結果無法運用!! 有機會真的得多找臨床的老師聊聊了。

Next week's tasks (1 / 11- 1/ 15)

A. Find original ADL measures' pdf file

B. QOL measures - check ADL (self-care) domain first - pick this out and then specific them (ex: concepts, definition, or how these QOL questionnaires interpret the self-care domain)

C. Manuscript writing

D. English classes:
- Monday: 3-4 pm
- Thursday: noon

E. Clinical settings:
- 1/ 5 (Tue): 馬偕
- 1/8 (Fri): 署北

進展

** 本週 ( 1/4 - 1/8 ) 收案進度:

Self-perceived difficulty scale:

1/5 亞東: 10 pts - 3 aphasia - 2in a rush = 5 pts
1/8 台大: 8 pts - 3 aphasia - 1 refused = 4 pts

Subtotal for this week = 9 pts

Total : 225 pts

Self-perceived difficulty scale 的問題

今天評估時遇到有個個案的情形如下:
- 認知良好(從病歷得知 + 問宛容及林昭)
- 能讀能寫能比能點頭
- 可是就是無法出聲 (因為氣切-所以無法講話)

對於這樣的個案想出了以下辦法:
1. 唸完題目之後, 可以將選項直接指給個案, 請個案用點頭方式來表達
2. 可以製作牌子, 直接拿給個案讀, 並指出每題的困難程度

想請問老師, 這樣的個案是否符合我們收案的標準呢?
[(收案標準：診斷為中風 (ICD-9,430-438)，可遵從施測者之指示完成評估者，不限定為首次中風；個案若有合併其他影響認知的重大疾病(如 dementia, schizophrenia) 或失語症可能影響其評估表現，不成為本評估之樣本。) -- 這是這量表的收案原則]

陳怡妙老師給的 idea

今天就 manuscript上所要討論有關 the rusults of the levels of impact and importance on domains of mobility, self care, and hand/arm functions 這3個 domains 在臨床上的意義請教了陳怡妙老師, 因為時間的關係, 陳老師大致上給了一些 idea ..

在臨床上看到個案做復健時好像總是 follow 治療師的treatment plan, 也許只是重複性的做那些治療活動，感覺上完全沒有運用到 client-centered 的觀念。其實在這裡治療師應該要解釋給個案知道做這些活動的 purposes，其實做這些動作是在訓練和提升例如手臂或肌肉的力量(此為最基本的functional abilities), 先build up 這些力量為後來的日常生活活動訓練作準備，也就是說個案要先有這些基本的abilities 才能去從事他們覺得 meaningful 的事。

嗐, 很感謝陳老師的idea..我試著也希望這些idea 能夠 fit into discussion sections..可是感覺上好像也不容易..繼續努力當中

Update

Thursday, Jan. 7th, 2010 8:30 am - meet with 陳怡妙老師 to discuss the manuscript.

Next week's tasks ( 1/ 4 - 1/ 8)

A. Manuscript - due on Jan. 7th, 2010

B. Find original ADL measures' pdf file

C. English classes:
- Monday: 3-4 pm
- Thursday: noon

D. Clinical settings:
- 1/ 5 (Tue): 馬偕
- 1/8 (Fri): 署北

E. QOL measures - check ADL (self-care) domain first - pick this out and then specific them (ex: concepts, definition, or how these QOL questionnaires interpret the self-care domain)